Tras haber sufrido un accidente cerebrovascular o ictus, una de las alteraciones más frecuentes es la dificultad para caminar. Muchos de nuestros usuarios sienten inseguridad, miedo a caerse o una gran debilidad en una de sus piernas, entre otros aspectos que limitan la realización de la actividad. Este proceso puede ser especialmente duro para los pacientes y también para las familias, que a menudo no saben qué esperar ni cómo ayudar a sus seres queridos.
Por eso, en la entrada de blog de esta semana, os queremos explicar de forma sencilla alguna de las herramientas que empleamos en Neuraxis para el entrenamiento de la marcha en personas con un ictus. Desde fisioterapia neurológica valoramos si el objetivo es realista en el momento en el que se encuentra la persona y trabajamos para alcanzar el mayor potencial posible.
¿Por qué se pierde la capacidad de caminar tras un ictus?
El ictus puede afectar a diferentes áreas del cerebro que controlan el movimiento, la coordinación o el equilibrio. Esto puede provocar:
- Debilidad en una o ambas piernas y en uno o ambos brazos.
- Alteración en las reacciones de equilibrio y enderezamiento.
- Dificultad para sostener el peso del cuerpo.
- Alteraciones en la sensibilidad.
- Miedo o sensación de inestabilidad.
Es importante recordar, tanto a usuarios como a sus familiares para evitar, entre otros, la frustración, que no es falta de voluntad ni de esfuerzo del paciente: es el cerebro el que necesita reorganizarse y volver a aprender a cómo caminar o buscar nuevas estrategias para poder llevar a cabo la tarea, y eso lleva tiempo.
Entrenamiento de la marcha en pacientes con inestabilidad: la importancia de la seguridad
En la fase aguda o subaguda, muchos pacientes no pueden mantenerse de pie sin ayuda. Antes, esto solía retrasar mucho el inicio de la rehabilitación. Hoy, sin embargo, contamos con herramientas que permiten empezar el entrenamiento de la marcha incluso cuando el paciente aún no puede sostener su propio peso.
La seguridad es el primer pilar. Por eso, en Neuraxis utilizamos sistemas que permiten trabajar reduciendo al máximo los riesgos: productos de apoyo, dispositivos de electroestimulación que ayudan y/o directamente realizan el movimiento, barras paralelas, arneses, dispositivos de suspensión parcial de peso… Estas ayudas permiten que el paciente se sienta seguro y se mueva sin miedo a caerse, facilitando un entrenamiento más efectivo y de mayor intensidad, pero siempre controlado.
¿Qué es el entrenamiento con suspensión de peso y por qué es útil?
Como ya os contamos en anteriores entradas de nuestro blog (no aparece entrada), este tipo de entrenamiento consiste en colocar al paciente en un arnés que lo sostiene desde arriba y descarga parte de su peso corporal. Esto permite:
- Reducir al máximo el riesgo de caídas.
- Facilitar movimientos más fluidos.
- Aumentar la sensación de seguridad y con ello permitir mayor exigencia durante las sesiones
- Permitir que el fisioterapeuta se concentre en la actividad propuesta y no en el posible riesgo de caída.
- Entrenar la marcha desde fases muy iniciales del daño → Al poder entrenar la marcha antes de lo que sería posible de otra manera, aprovechamos un periodo clave de recuperación en el cerebro: las primeras semanas tras el ictus, cuando la plasticidad es mayor.
- Progresar más rápido hacia una marcha más autónoma.
Pasos del entrenamiento con dispositivo de suspensión parcial de peso
Cada persona avanza a un ritmo distinto, pero con diferentes variaciones podemos seguir un esquema como este:
1. Activación y preparación
Antes de caminar, trabajamos:
- Transferencias (pasar de cama a silla, incorporarse).
- Reacciones de equilibrio y enderezamiento sentado y de pie.
- Activación de la musculatura de la pierna afectada, tronco y miembro superior
Estos ejemplos de actividades ayudan a sentar las bases para una marcha segura.
2. Primeros pasos con ayuda total
Se empieza a introducir la marcha con:
- Alta descarga de peso.
- Soporte del tronco mediante arnés.
- Asistencia manual del fisioterapeuta en la pierna afecta o donde el usuario lo necesite.
Aquí el objetivo no es tanto recorrer la distancia, sino la mayor calidad posible del movimiento.
3. Reducción progresiva de la asistencia
Con los sucesivos entrenos:
- Se disminuye la descarga de peso.
- Se permite que el paciente controle de forma más autónoma el paso.
- Se introducen trayectos más largos o cambios de ritmo.
La clave es avanzar sin perder seguridad ni técnica.
4. Trabajo del equilibrio dinámico en interior y exterior
Cuando la marcha básica está iniciada, añadimos:
- Cambios de dirección.
- Paradas y vueltas a la marcha.
- Pequeños obstáculos.
- Terrenos ligeramente irregulares (cuestas, cambios de altura, aceras…)
Estas tareas preparan al paciente para su vida diaria.
5. Transición a la marcha con o sin producto de apoyo
Según cada caso, se incorporan bastones, andadores o se retiran progresivamente en base a la seguridad, calidad y cantidad del movimiento.
¿Qué puedes hacer tú como familiar?
Como ya os hemos mencionado y recalcado en repetidas ocasiones, el papel de la familia es fundamental. Algunas formas de apoyar a vuestro pueden ser:
- Celebrar pequeños logros: ponerse de pie, dar dos pasos más, mantener el equilibrio… todo cuenta.
- Acompañar en la exposición gradual al movimiento: el miedo a caer es real; la presencia de un familiar puede dar mucha seguridad.
- Seguir las indicaciones del terapeuta: cada paciente tiene unas necesidades y por tanto un manejo específico.
- Animar sin presionar: la recuperación lleva tiempo.
En conclusión, recuperar la marcha después de un ictus no siempre es un camino fácil y en ocasiones es un objetivo demasiado ambicioso, pero, el cuerpo y el cerebro tienen una capacidad sorprendente de adaptación y con un entrenamiento adecuado, seguro y personalizado, muchos pacientes logran volver a caminar con o sin productos de apoyo.
¡En nuestro centro, Neuraxis, estamos para acompañaros en cada paso del proceso!